訪問看護ステーションわだちでは、指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準に基づき、重要事項説明書を掲載しています。
ご契約にあたっては、あらためて書面をお渡しし、担当者よりご説明したうえで、ご同意をいただいております。内容についてご不明な点は、大小にかかわらず担当看護師または責任者までお気軽にお尋ねください。
最終改定：2025年12月24日
重要事項説明書
事業者は利用者に対して訪問看護サービスを提供します。事業所の概要や提供されるサービス内容、契約上ご注意いただきたいことを次のとおり説明します。
1. 事業所の概要
（1）事業目的
合同会社two-pieceが開設する訪問看護ステーションわだち（以下「ステーション」といいます）が行う指定訪問看護および指定介護予防訪問看護の事業（以下「事業」といいます）の適正な運営を確保するために人員および管理運営に関する事項を定め、ステーションの看護職員、理学療法士、作業療法士または言語聴覚士（以下「看護職員等」といいます）が、要介護状態（介護予防にあっては要支援状態）であり、主治の医師が必要を認めた高齢者、障がい者および病者に対し、適正な事業の提供を行うことを目的とします。
（2）運営方針
- 指定訪問看護の提供に当たって、ステーションの看護職員等は、要介護者および障がい者・病者の心身の特性を踏まえて、全体的な日常生活動作の維持、回復を図るとともに、生活の質の確保を重視した在宅療養が継続できるように支援します。
- 指定介護予防訪問看護の提供に当たって、ステーションの看護職員等は、要支援者が可能な限りその居宅において、自立した日常生活を営むことができるよう、その療養生活を支援するとともに、利用者の心身の機能の維持回復を図り、もって利用者の生活機能の維持または向上を目指します。
- 指定定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所と連携して、定期的な巡回訪問や随時の通報を受けて指定訪問看護を提供します。
- 事業の実施に当たっては、関係市町村、地域の保健・医療・福祉サービスとの綿密な連携を図り、総合的なサービスの提供に努めます。
（3）事業所の概要
| 事業者 | 事業所 | |
|---|---|---|
| 名称 | 合同会社two-piece | 訪問看護ステーションわだち |
| 所在地 | 徳島県板野郡北島町鯛浜字西ノ須49-3 | 徳島県板野郡北島町鯛浜字西ノ須34-4 フローラルハイツ2 301号 |
| 代表者／管理者 | 代表社員 笹川 昂朗 | 管理者 笹川 昂朗 |
| 指定番号 | 徳島県 第3661590228号 |
（4）サービスを提供できる地域
徳島市、鳴門市、小松島市、松茂町、藍住町、北島町、板野町、上板町
※上記地域以外にお住まいの方でも、ご希望の方はご相談ください。
（5）従業者の職員体制
| 職種 | 資格 | 常勤・専従 | 常勤・兼務 | 非常勤・専従 | 非常勤・兼務 | 備考 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 管理者 | 経験ある看護師 | － | 1名 | － | － | 看護職員と兼務 |
| 看護職員 | 看護師 | 1名 | 1名 | 1名 | － | 常勤兼務の者は管理者と兼務 |
| 看護職員 | 准看護師 | － | － | 2名 | － | |
| 理学療法士 | － | － | 1名 | － | ||
| 作業療法士 | － | － | － | － | ||
| 言語聴覚士 | － | － | － | － | ||
| 事務職員 | － | － | － | － |
（6）職務内容
- 管理者……従業者の管理および訪問看護のご利用申込みに係る調整、業務の実施状況の把握、その他の管理を一元的に行います。また、従業者に運営に関する基準を遵守させるために必要な指揮命令、技術指導などサービス内容の管理を行います。
- 看護職員等……訪問看護サービスの実施を行います。
（7）営業日および営業時間
| 営業日 | 月～日 |
| 営業時間 | 8:30～17:30 |
※緊急対応時にはこの限りではありません。
（8）当事業所が提供するサービス
- サービスの提供にあたっては、ご利用者の主治医の訪問看護指示書に沿って「訪問看護計画書」を作成し、これに従って計画的にサービスを提供します。
- サービスの内容や提供方法等の変更をご希望される場合は、主治医に相談のうえ「訪問看護計画書」の変更等の対応を行います。
（9）利用者負担金
- ご利用者からいただく利用者負担金は、医療保険・介護保険の法定利用料に基づいてご負担いただきます。
- 保険適用外のサービスとなる場合（サービス利用料の一部または全部が制度上の支給限度額を超える場合を含みます）には、全額自己負担になります。
- 利用者負担金のお支払いは、ご利用月の翌月15日までに請求書を発行しますので、末日までにお支払いください。
※介護保険外のサービスとなる場合には、居宅サービス計画を作成する際に居宅介護支援専門員からの説明のうえ、ご利用者の同意を得ることとなります。
※お支払方法につきましては、銀行振込、集金等でお願いいたします。なお、ご利用者のお名前でお支払いをお願いします。振込先口座は契約時にご案内いたします。
（10）緊急時の対応
病状の急変やその他必要な場合は訪問し、必要に応じて速やかに主治医への連絡および指示を受ける等の対応をします。営業時間外でも連絡が取れる体制となっていますので、ご連絡ください。
（11）その他運営に関する重要事項
- ご利用者が訪問看護師の変更をご希望される場合には、できる限り対応しますので、下記の責任者までご相談ください。
- 従業者の勤務体制……適宜交代制
2. 事故発生時の対応
ご家族・主治医・介護支援専門員・関連機関への報告、対応を迅速に行います。
サービスの提供にあたってご利用者の生命・身体・財産に損害を与えた場合には、当社加入保険の規程によりその損害を賠償します。ただし、自らの責めに帰すべき事由によらない場合にはこの限りではありません。
わからない点は大小にかかわらず、担当看護師か責任者にお尋ねください。
3. サービス提供のキャンセル・苦情について
（1）サービス提供のキャンセル・時間変更は、サービス提供前日の午後5時までにご連絡ください。ご連絡がない場合には、金1,000円を担当介護支援専門員に相談・了承のうえ、自費請求させていただきます。
（2）サービス提供への苦情やサービス内容、曜日の変更、訪問の中止等につきましては、担当看護師か下記の責任者が窓口となり対応しますので、ご連絡ください。
| 電話番号 | 088-661-1241 |
| 責任者 | 笹川 昂朗 |
その他の苦情・相談窓口
| 窓口 | 担当課 | 電話番号 |
|---|---|---|
| 徳島県国民健康保険団体連合会 | 介護保険課 | 088-665-7205 |
| 徳島市役所 | 介護・ながいき課 | 088-621-5586 |
| 小松島市役所 | 介護福祉課 | 088-532-3507 |
| 阿南市役所 | 保健福祉部 介護・ながいき課 | 0884-22-1793 |
| 鳴門市役所 | 長寿介護課 | 088-684-1175 |
| 北島町役場 | 保健福祉課 | 088-698-9805 |
| 藍住町役場 | 健康増進課 | 088-637-3115 |
| 板野町役場 | 福祉保健課 | 088-672-5986 |
| 上板町役場 | 保健福祉課 | 088-672-5986 |
| 阿波市役所 | 介護保険課 | 0883-36-6814 |
| 吉野川市役所 | 介護保険課 | 0883-22-2264 |
※その他、各担当市町村窓口へご相談ください。
4. 基本利用料金について
介護保険をご利用の方
「その他」地域 1単位の単価 10円
| 看護師等による訪問 | 要介護 | 要支援 |
|---|---|---|
| 20分未満 | 314単位 | 303単位 |
| 30分未満 | 471単位 | 451単位 |
| 30分以上1時間未満 | 823単位 | 794単位 |
| 1時間以上1時間30分未満 | 1,128単位 | 1,090単位 |
※准看護師による訪問を含む場合は、所定額の90/100となります。
| 理学療法士・作業療法士・言語聴覚士による訪問 | 要介護 | 要支援 |
|---|---|---|
| 20分（週6回を限度） | 294単位 | 284単位 |
※1日2回を超えた場合は、1回につき50/100となります。
加算
| 区分 | 加算率 |
|---|---|
| 夜間・早朝（18:00～22:00、6:00～8:00） | 25％加算 |
| 深夜（22:00～6:00） | 50％加算 |
その他の加算
| 加算項目 | 算定 | 単位数 |
|---|---|---|
| 初回加算 | 初回のみ | 300単位 |
| 特別管理加算Ⅰ（特別な管理を要するご利用者） | 月1回 | 500単位 |
| 特別管理加算Ⅱ（特別な管理を要するご利用者） | 月1回 | 250単位 |
| 長時間訪問看護加算（特別管理加算の対象者に対して、1回の時間が1時間30分を超える訪問看護を行った場合） | 1回 | 300単位 |
| 緊急時訪問看護加算（ご利用者またはご家族等から電話等により看護に関する意見を求められた場合に、常時対応できる体制をご希望される方） | 月1回 | 574単位 |
| 複数名訪問加算Ⅰ（同時に2人の看護師が訪問を行った場合）1回30分未満 | 1回 | 254単位 |
| 複数名訪問加算Ⅰ（同上）1回30分以上 | 1回 | 402単位 |
| 複数名訪問加算Ⅱ（同時に看護補助者が訪問を行った場合）1回30分未満 | 1回 | 201単位 |
| 複数名訪問加算Ⅱ（同上）1回30分以上 | 1回 | 317単位 |
| ターミナルケア加算 | 月1回 | 2,000単位 |
医療保険をご利用の方
| 項目 | 区分 | 金額 |
|---|---|---|
| 基本療養費Ⅰ | 1日 | 5,550円 |
| 精神科訪問看護基本療養費 | 30分未満 | 4,250円 |
| 精神科訪問看護基本療養費 | 30分以上 | 5,550円 |
| 機能強化型訪問看護管理療養費 その他 | 7,670円 |
| 管理療養費の加算項目 | 区分 | 金額 |
|---|---|---|
| 24時間対応体制加算 | 6,800円 | |
| 特別管理加算 | 1月 | 2,500円・5,000円 |
| 訪問看護情報提供料 | 月1回 | 1,500円 |
| ターミナルケア療養費 | 20,000円 | |
| 長時間訪問看護加算 | 週1回 | 5,200円 |
| 複数名訪問看護加算（看護師・理学療法士・作業療法士・言語聴覚士による同行訪問） | 4,500円 | |
| 複数名訪問看護加算（准看護師による同行訪問） | 3,800円 | |
| 複数名訪問看護加算（看護補助者による同行訪問） | 3,000円 | |
| 夜間・早朝（18:00～22:00、6:00～8:00） | 2,100円 | |
| 深夜（22:00～6:00） | 4,200円 |
その他の費用
| 項目 | 区分 | 金額 |
|---|---|---|
| 死後の処置料 | 自費 | 20,000円 |
| 医師の指示書 | 主治医にご相談ください |
※利用料金のうち、各保険の個人負担割合（1～3割）がご利用者の負担額となります。
5. 24時間対応体制
当事業所は24時間対応体制にあり、計画的な訪問看護以外に、必要に応じて緊急時訪問看護を行う場合があります。その際には、24時間対応体制加算として、1月につき利用料金6,800円（介護保険の方は574単位）が加算されます。
6. 緊急時の連絡方法
| 連絡先 | 電話番号 |
|---|---|
| 第1連絡先 | 088-661-1241 |
| 第2連絡先 | 090-8280-9595 |
※第1連絡先に連絡がつきにくい場合は、第2連絡先におかけください。
緊急時の対応方法
- 営業時間以外の場合、当直者の携帯電話に自動転送され応答します。
- 訪問が必要と判断した場合、訪問看護師を選任し、ご自宅へ訪問となります。
- 看護師が必要と判断した場合、緊急車両（救急車等）の応援依頼を含め、緊急措置をとることがございます。
- 主治医へ連絡し処置指導を受け、介護支援事業者をはじめ各関係機関等へ連絡を取ります。
- ご利用者の安全を確認し、訪問（相談のみを含む）終了となります。
注意事項
- 緊急性を要する相談、緊急訪問の依頼以外のご相談につきましては、通常営業時間内にお願いいたします。
- 上記違反が著しい場合につきましては、24時間対応体制の契約解除、または契約書第11条第4項第2号に基づき契約解除となる場合がございます。
- 主治医をはじめ、各関係機関が時間外の場合は事後報告となる場合がございます。
お問い合わせ
| 事業所名 | 訪問看護ステーションわだち |
| 所在地 | 徳島県板野郡北島町鯛浜字西ノ須34-4 フローラルハイツ2 301号 |
| 電話番号 | 088-661-1241 |
| 管理者 | 笹川 昂朗 |
